（一）血瘀证有气虚血瘀证和痰瘀互结之辨
气虚血瘀证多见于老年人，年过半百，肾气自半，精血虚衰，则不能鼓动五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，劳则耗气，心肺气虚，帅血无力而成瘀，痹结心脉。方中*芪、丹参为主药，益气养血，活血通脉；*参、*精益气养阴，使心气充足，血运有力；赤芍活血化瘀，通络止痛；活血需调气，气行则血行，故用郁金理气活血，使气顺血调。诸药合用，益气活血通络。
痰瘀互结证多见于心肌梗死的急性期，因痰浊内蕴，心脉痹阻所致。方中瓜蒌、薤白、半夏豁痰通阳散结；桃仁、红花活血祛瘀；当归、川芎、赤芍、生地*养血活血，祛瘀生新，通脉止痛，寓通中有补之意；更用枳壳行气以助化痰祛瘀；其中瓜蒌、桃仁、当归尚有润肠通便作用，可防止痰热内蕴，腑气不通，大便用力而至猝死。药理研究证实瓜蒌薤白半夏汤及桃红四物汤均有扩张冠状动脉、抗心肌缺血、降低血脂等作用。
（二）阳虚证有阳虚水泛和心阳欲脱之异
阳虚水泛证多见于急性心肌梗死并发心力衰竭者，病情急重，预后不良，属心阳虚衰，水气凌心。治宜温阳利水，同时配合西药利尿、扩血管等治疗。方中附子、干姜温肾通阳利水；茯苓利水渗湿；白术健脾燥湿；丹参、赤芍、郁金行气活血；泽兰活血利水；葶苈子、桑白皮、大枣泻肺强心，利水平喘。诸药合用，共奏温阳活血利水之功。实验证明真武汤具有一定的强心、利尿作用，并能改善缺血心肌的血氧供求平衡，促进机体的血液循环。
心阳欲脱证多见于急性心肌梗死并发心源性休克的患者，属中医学“厥脱”范畴，病情危重，病死率高。方中附子、干姜温肾阳，回阳救逆；红参、*芪大补元气；桂枝温阳通脉；丹参养血活血，化瘀通脉；炙甘草益气和中，并缓解附子、干姜燥热之性，共奏温阳益气固脱之功。实验证明本方有一定的强心、升压及改善冠状动脉循环的作用。
（三）调补阴阳
真心痛多为久病阴阳两损之证，在病变的发展过程中，有的以阴虚为主，有的以阳虚为主，由于阴阳互根，如见阴虚为主者，单纯补阴而不顾阳，则必导致阴盛阳衰；如见以阳虚为主者，单纯补阳而不护阴，则终必导致阳亢阴虚。故在用药中，要采取“补阴顾阳，补阳护阴”的方法，才能使阴阳逐渐归于平和，病情亦由是而缓解。选用阴阳兼顾的药物，如山茱萸、菟丝子、五味子、淫羊藿等，既可补阳，又兼护阴之用；当归、熟地*、枸杞子、龙眼肉等，既补阴血，又兼顾阳气；龙骨、牡蛎，育阴潜阳，摄纳精气，也可起到阴阳两补的作用。
