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杨学同济医院副主任医师
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痛风常见证型的药物加减
(1)兼湿热者
①推荐四妙散加减:苍术、*柏、牛膝、生薏仁米、土茯苓;
②加通风络的、清热解*的药物:忍冬藤、蚕沙、菝葜、海桐皮等。蚕沙是蚕的粪便,气味清香,有较好的祛湿通络作用。
(2)兼寒湿者,表现为遇寒和阴冷天气加重
加温通经络的药物:
①常用的是桂枝、细辛;
②寒气较重加制附片、麻*、炮姜;
③祛湿加苍术、白术、白芍、甘草等。
配伍散寒药最常用的是白术,生白术和炒白术都有非常好的作用。《金匮要略》中有很多方子,比如麻杏苡甘汤、白术汤、附子汤等都可以用于辨证治疗痛风,里面常用的药对有炮附子配伍细辛,或炮附子配伍白术,或桂枝配伍白术,通常还会配伍生甘草,生甘草有类激素作用,能够止痛,作用较和缓,无明显副作用,所以在临床疼痛较剧烈时,甘草可以用到10g左右。
(3)兼水湿者,关节局部肿胀严重,伴小便不利
加通络祛湿药物:川牛膝、车前子、防己、大腹皮、陈皮、茯苓皮、冬瓜皮等
车前子、大腹皮、茯苓皮本身就具有促进尿酸排泄的作用。
(4)夹瘀血者
但凡病久,舌头有瘀滞之象,“初病在气,久病入络”,瘀血症状比较典型的,需加活血化瘀药:丹参、泽兰、益母草、赤芍。
泽兰、益母草既可以活血化瘀,还可以利水,一定程度上可以促进尿酸的排泄。
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痛风的常用中药
以下药物,我们通过药理研究发现有一定的抑制尿酸的形成,同时促进尿酸的排泄的作用。
(1)土茯苓:甘淡平,清热解*,除湿利关节;
(2)虎杖:微苦微寒,清热解*,利湿退*,散瘀止痛;
(3)菝葜:祛风利湿,解*消痈;
(4)姜*:辛苦温,行气活血,通经止痛;
(5)栀子:清热解*,利湿退*;
(6)车前草:清热解*利小便;
(7)威灵仙:祛风除湿,通络止痛;
(8)百合
(9)丝瓜络
土茯苓、虎杖、栀子能够清热解*利湿,用于痛风急性发作,一般土茯苓30g以下,虎杖、栀子各15g。需注意这些药物都是苦寒之品,不可长期大量应用。虎杖有一定的肝*性,所以也不要大量长期应用。
菝葜药性相对较平缓,这个药在今天用的较多。
车前草药性和缓,如果有热象,只要不是寒证的话,车前草都可以配伍应用。
威灵仙有非常好的溶解尿酸的作用,所以在初期关节有尿酸沉积的时候就可以开始应用。
百合和丝瓜络可以药食两用,疗效确切,副作用基本没有。
患者如果疼痛较剧烈,病在血分,考虑用姜*,可以用于痛风的所有阶段,不分证型。
参考文献:
张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].中国中医药出版社,.
本文仅供医学交流,用药请遵医嘱
来源/鹊说中西医扫描