土茯苓，出自《滇南本草》，性味：甘淡，平。归经：肝经；胃经；脾经。功能：解*，除湿，利关节。主治：梅*，淋浊，筋骨挛痛，脚气，疗疔疮，痈肿，瘰疬，梅*及汞中*所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。
国医大师朱良春
在应用土茯苓治疗痛风性关节炎时，国医大师朱良春常常重用土茯苓至60~g，多获良效。现介绍朱老应用土茯苓治疗痛风性关节痛的独家见解，并附有医案2则。
病案一
*某，男，49岁，年5月18日初诊。诉右侧跖趾关节及内踝关节反复肿痛4年，本次发作加重10小时。患者平素工作应酬较多，嗜酒。年开始，时感右侧跖趾及内踝关节疼痛，无红肿，常在休息后自行缓解，未予重视。年某日，因长跑后原来疼痛部位突发肿痛明显，局部皮肤发红，并发现皮下硬块，逐步加剧，不能走路，遂来本院急诊。测血尿酸：μmol/L，诊为痛风性关节炎。予秋水仙碱治疗，随后发生腹痛，伴呕吐、解黑便。经胃镜检查，发现胃溃疡（活动期），只能终止口服抗痛风类药治疗，随后对症治疗好转。本次发作10小时来诊，症状如前。查血尿酸μmol/L，血沉28mm/1h。患者因2年前有服抗痛风类药致胃溃疡合并出血病史，拒服西药，故来本院寻求中医药治疗。查体：右侧内踝及大跖趾关节皮肤红肿，右内踝关节皮肤高凸，皮温升高，触及皮下硬块约2cm×3cm。诊见：舌淡胖有瘀斑、苔*腻，脉细弦。
诊断：浊瘀痹（西医为痛风性关节炎）。
治则：泄化浊瘀，蠲痹通络。
方药：土茯苓g，生薏苡仁、威灵仙、虎杖、寒水石各30g，萆薢20g，泽兰、泽泻、赤芍、桃仁、蚕沙、地龙各15g，土鳖虫12g，三妙丸（包煎）、炙露蜂房各10g，全蝎末（冲服）3g。5剂，每天1剂，水煎服。
5月23日二诊：服上方第2剂时，疼痛即减半。现不觉跖趾及踝关节疼痛，局部硬块缩小为1cm×2cm，质变软。舌淡胖瘀斑已消、苔薄白腻，脉细弦。复查尿酸μmol/L。此乃急症渐去，效不更方，原方继进，3剂。
5月26日三诊：已不觉足跖及踝关节疼痛，局部无红肿，硬块消失，舌淡胖、苔薄白稍腻，脉细濡。要求巩固治疗，随守缓则治其本，调益脾肾为法。方药：土茯苓60g，炒薏苡仁、威灵仙、山药各30g，萆薢、泽兰、泽泻、白术、茯苓、桃仁、蚕沙、地龙各12g，陈皮、熟地*、何首乌、女贞子、山茱萸、补骨脂、骨碎补各10g。15剂，每天1剂，水煎服。
6月12日电话随访，患者药已服完，未有症状反复。嘱其少食高嘌呤食物，注意生活调摄。12月12日随访，疼痛未再发作，复查血尿酸μmol/L，血沉12mm/1h。
病案二
吴某，男，35岁，年7月15日初诊。诉踝关节肿痛5年，伴身肿、蛋白尿2年。5年前发生踝关节肿痛，左右交替发作，局部红、热。发作时活动受限，步履艰难。中西医均按风湿性关节炎施治，未获显效。近2年伴面目、下肢浮肿，化验检查血尿酸、血肌酐值过高，年6医院以痛风性肾炎、尿*症收住院，经西药治疗，病情有所缓解，但患肢仍痛甚而行走困难，血肌酐、血尿酸下降很慢，由于经济困难，患者不能接受透析治疗，仅住院1周即出院。现右踝关节及足跟痛甚，局部肿、热、发红，不能行走，腰膝酸软，头昏而重，恶心欲呕，气短乏力，纳呆神疲，小便短*，面色晦暗而肿，舌苔*腻，口气臭秽，脉沉细微数，小腿浮肿，按之没指。化验血尿素氮22mmol/L，肌酐.6mol/L，尿酸mol/L；尿蛋白+++。脉症合参，证属脾肾亏损，湿热内遏，浊瘀阻络，虚实夹杂。
治则：补益脾肾，清利湿热，泄化浊瘀。
方用：肾气丸、三妙散、朱氏痛风冲剂化裁。方药包含土茯苓、萆薢、威灵仙、泽泻各30g，熟地、茯苓各20g，山药、泽兰、*芪各15g，山茱萸、丹皮、*柏、苍术、川牛膝、地鳖虫、地龙、大*各10g，肉桂3g。服药5剂，症有所减。继服5剂，肿消痛除，行走如常，精神好转。再服30剂，诸症悉除，化验复查：血尿素12mmol/L，肌酐.5mol/L，尿酸mol/L；尿蛋白+。上方随证加减，又服药3月余，无自觉不适，可参加一般劳动，化验血尿酸mol/L，尿素氮、肌酐均接近正常，后改汤剂为丸续服，以巩固疗效。
按：中医学之痛风说，始于李东垣、朱丹溪，是指广义的历节病。从临床观察，其特征有:以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多;关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。朱老认为，其主要病机为湿浊内生，瘀滞经脉，而非寒湿外侵。患者多为形体丰腴、痰湿之体，并有嗜酒之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，痰湿不能泄化，并与津血相结为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛、关节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。
朱老认为，急性期泄化浊瘀，可以排泄尿酸，消肿止痛；慢性期和间歇期，在此基础上配合调益脾肾，可以恢复和激发机体整体的功能，抑制尿酸生成，降低尿酸、改善内环境。朱老治疗痛风，常用药有：土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽、赤芍、桃仁、蚕沙、炙僵蚕、地龙等；急性发作期，宜重用土茯苓、萆薢以清热祛湿泄浊；痛甚者土茯苓、全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂化瘀定痛；肿甚者土茯苓加用僵蚕、山慈菇、车前子、白芥子、胆南星等化痰消肿;关节僵硬者用土茯苓、炮穿山甲、蜣螂、露蜂房等软坚消瘀；慢性期或间歇期土茯苓、生白术、茯苓、苍术、生薏苡仁、何首乌、女贞子调益脾肾。
朱老治痛风，恒以土茯苓为主药，剂量突破常规，配伍萆薢，多获良效。如此可以泄降浊*，通利关节，激浊扬清，宣通气化，常在处方中加入虫类药，如蚕沙、地龙等，往往药力倍增，收效显著。（来源：中国中医药报，作者：肖石梅）
推荐阅读
中医睡眠医学精彩课程：从基础到临床有的新冠患者为啥出院快？监护、治疗同步推进，发挥中医药作用与“灭火队长”齐文升的重逢国医大师周仲瑛流行性出血热治法概要预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
