刘*连简介 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4147810.html很多人稍微上了年纪，就开始出现失眠的情况，总是夜里睡不着，白天没精神！这也是我之前在心内科常见的病症。
失眠病因复杂，血瘀和痰饮往往是其重要病因。
今天就请国医大师给大家详细讲一讲怎么从痰、瘀论治失眠，内容条理清晰且全面，希望大家可以耐心看完。
瘀血导致失眠的病因病机
首先中医讲的瘀是指血液停滞所形成的病理产物，瘀血包括血液运行不畅而阻滞于脏腑经络，以及离经之血积存于体内的病理变化。
瘀血导致失眠寐多因患者肝气郁滞，或急躁易怒，或默默不欲言语，由气人血，日久化瘀，或因年迈脏腑功能失调，气血运行不畅，血脉受阻，上扰心神，夜不能寐。
总结其病因主要分为两种，一种是因病致瘀，一种是因瘀致病。
瘀血导致失眠的患者有哪些表现？
因瘀血导致不寐的临床表现有：入睡困难，多梦，早醒，醒后难以入睡，甚则彻夜不寐，胸闷，或胸部刺痛，或痛有定处，心悸，头痛，身体部位疼痛，善太息，心烦易怒，遇心情不顺时加剧，夜间疼痛加剧，肌肤局部出青紫，舌质暗，或出现瘀点、瘀斑，脉弦或细涩。
治疗一般多选用血府逐瘀汤。当然需要根据患者的自身情况辩证，进行加减。
根据现代临床研究，血府逐瘀汤中白芍、当归、生地*可改善心肌缺血，同时也可以增强心脏泵血功能，柴胡、川芎、酸枣仁具有镇静安神之功，枳壳、红花可扩张冠状动脉。
真实病例参考
下面是国医大师从瘀论治失眠的一个成功病例，供大家参考。
赵某，女，46岁，患者失眠6年多，平时经常服用安眠类药物，但是效果差。后来失眠加重，寻求中医调理。
症见：失眠，入睡困难，梦多，目昏，身疼痛，近期自觉脱发严重，纳可，二便调，舌紫暗，苔*，脉弦。
开方：柴胡、白芍、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、香附、枳壳、墨旱莲、酒萸肉、麦冬、*柏、炒栀子、夏枯草、制远志。共14付，水煎服，日一剂。
服上药后，患者入睡困难好转，夜梦偏多。于是效不更方，在上方基础上加龙骨镇惊安神，后继续守上方巩固治疗。
患者是一位中年女性，失眠时间非常久。以失眠为主要症状还伴有身体疼痛，舌紫暗，脉弦，所以治从瘀血。
方中桃仁、红花活血祛瘀兼能止痛；川芎、赤芍助行血祛瘀之力；当归活血养血；柴胡、香附、枳壳宽胸理气行滞，使气行则血行；气滞血瘀久而化热，故用*柏、炒栀子、夏枯草清泻热邪；肝体阴而用阳，故以墨旱莲、酒萸肉、麦冬、白芍养阴兼防活血伤血；同时配以制远志养心安神。
痰饮所导致失眠的病因病机
中医讲的痰饮，是指体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的病证，一般较稠浊称为痰，清稀称为饮。
痰饮不仅是指有形可见的痰饮，还包括无形的痰饮和停滞在脏腑经络等组织中的痰饮。
脾为生痰之源，痰饮多由于饮食不节，暴饮暴食，痰饮内停，或因久思伤脾，湿不得化，内生痰湿，痰饮壅于内，上扰神志而睡眠不安。
痰饮导致的失眠患者有哪些表现？
痰饮所在部位不同，其导致的失眠症状也会不同。
痰阻于心，心血不畅，可见胸闷心悸；
痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐，胃脘痞满；
痰滞于肺，可见咳喘咯痰，痰浊上泛于头，可见昏冒眩晕；
痰气凝滞于咽喉，则可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出；
痰在经络筋骨，则可出现瘰疬痰核，肢体麻木或半身不遂，或成阴疽流注等；
饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；
饮在胸膈，则胸闷，咳喘，不能平卧，其形如肿；
饮在肠间，则肠鸣沥沥有声，因在皮肤，则见肌肤水肿，无汗，身体疼重。
真实病例
王某，女，69岁。
患者4年前因生气后出现头晕，头痛，当时没有重视，也没有及时就诊；四年来反复失眠，入睡困难。
患者说自己曾间断服用中药调理，血压时有波动，睡眠效果时而好时而差。
症见：头部发紧，前额痛，自觉易感冒，无发热恶寒，无鼻塞流涕，近期晨起易出汗，神疲乏力，自觉双下肢发胀，偶有咳嗽，痰少，纳差，烧心，嗳气，眠差，入睡困难，便干，舌质淡暗，苔白腻，脉弱。
开方：陈皮、姜半夏、麸炒枳实、白术、泽兰、*芪、防风、姜厚朴、高良姜、桂枝、当归、川芎、桃仁、生龙骨、升麻、牛膝。
服上药后，患者自诉头痛明显减轻，仍觉头部发紧，已无入睡困难，双下肢发胀好转，守上方继续巩固调理。
三诊时，患者头晕、头痛症状基本消失，双下肢发胀感消失，仍纳差，反酸，烧心。于是在原方基础上，加滑石粉清热利湿；葛根生津舒筋；蒲公英清热消肿，继续巩固治疗。
四诊时，患者反馈诸症减轻，睡眠安稳。
这位患者是一位老年女性，患者症状偏多，根据头痛，嗳气，反酸，烧心，双下肢发胀，苔白腻，从痰饮论治。
方中陈皮理气健脾；半夏燥湿化痰；枳实破气泻痰；防风祛风胜湿；*芪益气固表；白术健脾燥湿；厚朴燥湿下气除满；高良姜温中除湿；桂枝温阳化饮；泽兰利水化瘀；当归补血活血；川芎行气活血；桃仁活血化瘀；生龙骨镇惊安神；升麻、牛膝升降气机。
总结
中医向来强调整体观念和辨证论治。从瘀血和痰饮论治失眠体现了中医的整体观念和辨证论治思维。
以上病案，同为失眠，一用活血化瘀之法，一用祛痰化饮之剂，归根结底还是要根据患者的自身情况，具体辩证，选用适合患者的方法。
