鼻咽癌，顾名思义，就是发生在鼻咽部位的癌症。鼻咽的位置深而且隐蔽，故而发病时很难被发现。我国是鼻咽癌的高发地区，据统计，世界上接近八成的鼻咽癌发生在中国。在我国又以华南、西南各省高发，如：广东、广西、江西、福建、海南和香港一带较多，华北、西北地区较少。广东高发区鼻咽癌的发病率为35～40/10万。其真正病因尚不明确，可能与遗产、病*感染、环境因素有关。
鼻咽癌虽然听起来很可怕，但其实早期鼻咽癌的预后很好，放射治疗是最重要的治疗手段，特别是综合治疗，其5年生存率可达95%，而中晚期患者疗效则要大打折扣，晚期病人才降至50%。所以，良好预后的关键在于早期发现疾病。但是，基于鼻咽的生理位置比较隐蔽，鼻咽癌往往很会伪装，它总是能带上面具让你认不出它，从而耽误治疗。那么如何撕开它的面具，见到他的真面目呢？
一旦您出现了一下三种症状，那您一定得提高警惕了：
1、回涕带血
深吸鼻子再吐痰，带有血丝。尤其是早晨起床后痰中经常带有血丝。或着擤出血性涕，但量少且会自然停止，这一般是由于肿瘤表面黏膜发生溃破、感染所致。这一症状常常被误认为是“上火”或天气干燥而而被忽视，从而耽误治疗。
2、耳鸣陪伴的堵塞感
鼻咽和耳朵之间有一条管腔相连，这条管被称为咽鼓管，它可以调节中耳腔内的气压，保持鼓膜内外压力的平衡。当鼻咽出现肿瘤浸润、阻塞、压迫到咽鼓管时，就会导致该侧耳堵塞感、耳鸣，甚至听力下降，临床上易误诊为单纯性分泌性中耳炎。此类症状予以中耳炎相关治疗后效果往往不理想。因此，如果单耳闭气超过一周，有必要检查鼻咽部。
3、颈部淋巴结无痛性肿大
60%-90%的鼻咽癌患者首次治疗时存在淋巴结肿大，肿块位于上颈部，无痛性逐渐长大，单个或者数个，质地较硬。遇到这样的情况，很多人会误认为是淋巴结发炎，但经过抗炎治疗淋巴结肿块效果往往不明显。
那么，一旦发现了上述情况该如何选择就诊科室呢，事实上早期以回吸涕带血首诊耳鼻喉科的病人并不多，很多患者可能因颈部肿块在外科或者整形科等科室行浅表肿块切除发现是转移性淋巴结才辗转来到耳鼻喉科就诊的。当然，患者一开始肯定不知道自己得的是鼻咽癌，但是有一点需要明确的是，如果有回吸涕血和颈部淋巴结肿大的情况建议还是首先看耳鼻喉科，特别是淋巴结肿大的情况，医院的导诊可能也不清楚首诊科室该是外科还是耳鼻喉科，在这里我们建议有上述情况的患者尽量首诊选择耳鼻喉科，以免耽误治疗。
一般来说，有回涕带血或者淋巴结肿大或者有分泌性中耳炎症状（如耳闷）的患者，常规需要行电子鼻咽镜检查及EBV抗体谱，若检测EB病*抗体阳性，说明有患鼻咽癌可能，需进一步做鼻咽部检查，若检测结果阴性，则发病可能性不大。鼻咽镜检查主要观察鼻咽部包括咽隐窝、咽鼓管圆枕、鼻咽后壁及鼻咽顶壁的情况，如果上述部位有隆起或者溃疡会拟诊鼻咽部新生物，结合电子鼻咽镜检查结果建议患者行鼻咽部活检。活检一般在局麻下进行，可以在鼻内窥镜或电子鼻咽镜下进行。活检有时一次取不到阳性结果，特别是像那种肿瘤位于粘膜下的病例，有时需结合CT或者磁共振检查进行针对性活检。如果临床高度怀疑是鼻咽癌的患者，我们通常在一次取不到阳性结果的情况下会进行再次活检。
活检病理明确了，接下来要进行全身的检查排除全身转移的情况，来对鼻咽癌进行具体的分期，分期和病理都明确了，接下来就按照指南的要求进行相应的治疗。通常来说早期的鼻咽癌进行根治性放疗即可，也就是说在明确诊断后患者就去放疗科进行相应的检查和治疗，包括放疗前定位以及放疗的时间及剂量；相对晚期的病例一般行同步放化疗或者诱导化疗后行同步放化疗的方案。治疗结束后，患者的随访建议在耳鼻喉科进行，每次随访应行电子鼻咽镜和其他影像学的检查。
撰稿：王晓强
编辑：冉燃
审核：曾泉
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