朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病连载四十二 [复制链接]

案例一尪痹风寒湿瘀阻络案

蔡某，女，年1月出生，江阴市璜土镇人。初诊：年9月6。

患者6年前双手近指、掌指关节肿痛，渐及腕关节肿痛、晨僵，医院查抗角蛋白抗体（AKA）弱阳性，抗环瓜氨酸肽抗体CCP（+），ESR：29mm/h，确诊为：类风湿关节炎，予中药治疗肿痛稍减轻，症状迁延不愈。刻诊：关节晨僵2小时，左膝肿痛，行走欠利，时有肩背疼痛，畏寒倍于常人，关节得温则舒，纳可，二便自调，夜寐尚安。查颈椎压痛（+），叩击试验（-），臂丛神经牵拉试验（±），腰椎压痛（+），直腿抬高试验（-），“4”字征（+），双手指关节肿痛，屈曲受限。X线：颈、腰椎退变，骨盆关节x线片示骶髂关节间隙局部欠清，查血常规WBC：7.19×/L，N：79.6%，ESR：64mm/h，RF：.3IU/mL，CRP：30.4mg/L。

辨治过程：患者苔薄白，脉弦细，病属尪痹，证属寒湿入络，经脉痹阻，西医诊断为类风湿关节炎，治宜温经散寒，益肾蠲痹。处方：

①痹通汤，穿山龙50g，青风藤30g，骨碎补30g，补骨脂30g，鹿角片15g，川桂枝10g，制川乌8g，生半夏15g（加姜三片先煎），生*芪30g，泽兰、泽泻各30g，炒元胡30g，凤凰衣8g，莪术8g。水煎服，每日1剂。

②蝎蚣胶囊，每次1.5g，每日3次。

③浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次。

二诊：-09-16患者来电述：药后十天仍周身关节疼痛，但晨僵已由2h缩短为1h左右，纳眠尚可，二便自调，苔*腻，综原法继治。汤剂原方加陈胆星30g。依法并服浓缩益肾蠲痹丸、蝎蚣胶囊，服法同上。

三诊：-10-16药后症情较前减轻10%以上，周身关节疼痛未已，纳寐均可，二便自调，苔白腻，综原法继治。汤剂原方加生白芍30g，泽漆15g；浓缩益肾蠲痹丸、蝎蚣胶囊继服。

四诊：-12-16药后关节基本无疼痛，天气变化时偶有左膝、左髋部疼痛，纳可，两便自调，夜寐佳，苔薄白，脉细。复查血常规WBC6.23×/L，N82.8%，ESR34mm/h，患者恙情已减，效不更方，治法同上。

五诊：-01-18来电述：药后已无明显关节疼痛，纳寐均可，二便自调，苔薄白，续当原法出入。处方同上。

六诊：-02-21来电述：药后症平，关节疼痛不显，无特殊不适，纳寐可，二便调，苔薄白，求续配半月中药，一月成药，嘱其正规服药。处方同上。

七诊：-03-23患者家属来电代述：药后症平，惟气交之变时双手指关节略有肿胀，余无特殊不适，苔薄白，中药未正规服用，家中尚有，续一月成药，药后来院复诊。

八诊：-04-05药后症情稳定，但近一周感冒后两手掌指关节肿痛，但较病初明显减轻，纳可，二便自调，夜寐佳，复查血常规WBC5.88×/L，N76.5%，ESR35mm/h，RF20.9IU/mL，CRP14.7mg/L，苔薄白，脉弦，宗原法继治。汤方改陈胆星为制南星30g，加生薏苡仁30g。同时内服浓缩益肾蠲痹丸、蝎蚣胶囊。

九诊：-05-20家属来电述：患者二帖药服三天，药后症情稳定，惟手掌指关节肿痛减而未已，纳寐可，余无不适，续汤剂15帖，成药1月。处方同上。

十诊：-06-25家属来电代述：药后症情平稳，关节肿痛基本已释，惟劳作时明显，余无特殊，纳可寐安，二便如常，苔薄白，续配半月中药，一月半成药。处方同上。

十一诊：-08-08家属来电代述：药后症情平稳，无不适感，续药一月，一月后来院复查。处方同上，嘱其认真服药。

十二诊：-10-31患者期间因劳作关节疼痛又起，现明显减轻，但劳累后稍有疼痛，怯冷感不明显，纳可，二便如常。复查RF23IU/mL，CRP7.2mg/L，ESR27mm/h，苔薄白，脉弦细，综原法继治。

患者于年10月至年6月一直来电述症索药，期间因天气或劳作略有反复，症情稳定，平素无不适。

此为取得明显治疗效果的案例。患者指、腕、膝关节肿痛晨僵6年，确诊为“类风湿关节炎”，畏寒胜于常人，服药疗效欠佳，病情逐渐进展，来诊时血沉、CRP较高，苔薄白，脉弦细，此乃寒湿入络、经脉痹阻之尪痹。该例治疗以痹通汤加金刚骨、青风藤、骨碎补、补骨脂、鹿角片以补肾培本、蠲痹通络、调整免疫，川桂枝、制川乌温经散寒，生*芪、生半夏、泽兰、泽泻、炒元胡益气利湿、化痰散结、通络止痛。其中穿山龙一药，为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，味苦性平，入肺、肝、脾经，有扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着之功。现代药理研究证实其对细胞免疫和体液免疫具有调节作用，朱良春先生认为此品性平，药性纯厚，力专功捷，是治疗痹病的主要药物之一，临床实践也证明其有类似甾体样激素的作用，而无任何副作用，可以调整机体免疫功能，无论寒热虚实，均可应用，用于痹病各期和各种证型。是痹病治疗的基础用药，也是朱良春先生治疗痹病的一大特色。其用量宜大，一般应用至40～50g。方中半夏生用，盖生者性味浑全，药效始宏，长于化痰破坚、消肿散结，治疗痰核之顽缠者。另外，患者天气变化或劳作后则关节肿痛明显，此为伏邪遇感触发，要加强祛邪扶正之功，运用制南星、生白芍、泽漆化痰消肿、缓急止痛，其中，生南星辛温有*，制则*减，能燥湿化痰，驱风定惊，消肿散结，专走经络，善治骨痛，对各种骨关节疼痛，颇有佳效，《神农本草经》谓“治筋痿拘挛”。对类风湿关节炎而言，其基本病理变化滑膜炎之病理特征，与痰瘀深结经隧骨骱之机制，颇多吻合，前贤指出制南星专治骨痛，甚有深意。脉证合拍，诸药相伍，取效快捷，患者症情渐消，复查指标亦明显下降，随访未有复发。