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杨学同济医院副主任医师
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痛风常见证型的药物加减
（1）兼湿热者
①推荐四妙散加减：苍术、*柏、牛膝、生薏仁米、土茯苓；
②加通风络的、清热解*的药物：忍冬藤、蚕沙、菝葜、海桐皮等。蚕沙是蚕的粪便，气味清香，有较好的祛湿通络作用。
（2）兼寒湿者，表现为遇寒和阴冷天气加重
加温通经络的药物：
①常用的是桂枝、细辛；
②寒气较重加制附片、麻*、炮姜；
③祛湿加苍术、白术、白芍、甘草等。
配伍散寒药最常用的是白术，生白术和炒白术都有非常好的作用。《金匮要略》中有很多方子，比如麻杏苡甘汤、白术汤、附子汤等都可以用于辨证治疗痛风，里面常用的药对有炮附子配伍细辛，或炮附子配伍白术，或桂枝配伍白术，通常还会配伍生甘草，生甘草有类激素作用，能够止痛，作用较和缓，无明显副作用，所以在临床疼痛较剧烈时，甘草可以用到10g左右。
（3）兼水湿者，关节局部肿胀严重，伴小便不利
加通络祛湿药物：川牛膝、车前子、防己、大腹皮、陈皮、茯苓皮、冬瓜皮等
车前子、大腹皮、茯苓皮本身就具有促进尿酸排泄的作用。
（4）夹瘀血者
但凡病久，舌头有瘀滞之象，“初病在气，久病入络”，瘀血症状比较典型的，需加活血化瘀药：丹参、泽兰、益母草、赤芍。
泽兰、益母草既可以活血化瘀，还可以利水，一定程度上可以促进尿酸的排泄。
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痛风的常用中药
以下药物，我们通过药理研究发现有一定的抑制尿酸的形成，同时促进尿酸的排泄的作用。
（1）土茯苓：甘淡平，清热解*，除湿利关节；
（2）虎杖：微苦微寒，清热解*，利湿退*，散瘀止痛；
（3）菝葜：祛风利湿，解*消痈；
（4）姜*：辛苦温，行气活血，通经止痛；
（5）栀子：清热解*，利湿退*；
（6）车前草：清热解*利小便；
（7）威灵仙：祛风除湿，通络止痛；
（8）百合
（9）丝瓜络
土茯苓、虎杖、栀子能够清热解*利湿，用于痛风急性发作，一般土茯苓30g以下,虎杖、栀子各15g。需注意这些药物都是苦寒之品，不可长期大量应用。虎杖有一定的肝*性，所以也不要大量长期应用。
菝葜药性相对较平缓，这个药在今天用的较多。
车前草药性和缓，如果有热象，只要不是寒证的话，车前草都可以配伍应用。
威灵仙有非常好的溶解尿酸的作用，所以在初期关节有尿酸沉积的时候就可以开始应用。
百合和丝瓜络可以药食两用，疗效确切，副作用基本没有。
患者如果疼痛较剧烈，病在血分，考虑用姜*，可以用于痛风的所有阶段，不分证型。
参考文献：
张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].中国中医药出版社,.
本文仅供医学交流，用药请遵医嘱
来源/鹊说中西医扫描
