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王振涛教授辨治水肿病典型案例分享一百零 [复制链接]

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一般情况:患者郭某,女,80岁,已婚,无业人员,河南郑州人,有头孢过敏史,于年06月15日初诊。

主诉:阵发性心悸、胸闷伴双下肢水肿1年。现病史:1年前无明显原因出现阵发性心悸诸症,伴胸闷、双下肢水肿,医院诊断为"房颤、心力衰竭",查胸部CT:心影增大,心包积液,现无明显不适,纳可,眠欠佳,入睡困难,大便正常,小便量少。既往史:甲减病史8月余。BP:/60mmHg,舌质红,苔*腻,脉沉细。中医诊断:水肿病证型:湿热内蕴证治法:清热利湿初诊方药:.07.04复诊:服药后心悸症状明显减轻,偶有胸闷,活动后加重,双下肢水肿消失,纳眠可,二便调。舌质红,苔薄白,脉沉细。处理:06月15日方加肉桂6g。15剂,水煎服,日一剂。

.07.25复诊:服药后患者心悸症状明显减轻,无胸闷、水肿,纳眠可,二便调。舌质红,苔薄白,脉沉细涩。

处理:07月04日方改茶树根40g,加*参20g。15剂,水煎服,日一剂。.08.21复诊:服药后未再出现心悸,站起时头晕,口腔溃疡,纳可,眠较前改善,二便调。舌质红,苔薄白,脉沉细。

处理/p>

按语:四诊合参,中医属“水肿病”的范畴,证属湿热内蕴证,方用防己椒目葶苈大*丸合五苓散加减,水肿的病因不外乎内、外两方面;责之于外,有风邪袭表、疮*内犯、外感水湿等;责之于内,有情志失调、饮食不节、禀赋不足、久病劳倦等。内外因相互交错,影响机体正常的水液代谢功能,从而发为水肿。本案患者年过八旬,脾阳不足则见水饮内停,肾阳不足而温阳化气之能失职,故见下肢水肿。肾虚无以蒸化水气,故小便量少。而防己椒目葶苈大*丸是《金匮要略·痰饮咳嗽病》中主治肠间饮聚成实的主方,其方由防己、椒目、葶苈子、大*组成。此方以防己、椒目导饮于前,大*、葶苈饮于后,前后分消,则腹满减而水饮行。再施以五苓散以温阳化气,使津液得以蒸化为精而被利用。并加入盐车前子、泽兰、益母草以助清热利湿之效;茶树根强心利水;麸炒芡实、炒谷芽补脾护胃;甘草调和诸药。二诊时患者下肢水肿就完全消失,后继续服用此方以巩固疗效。

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