北京治疗白癜风最好的专家 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140308/4350709.html一、辨证诊疗慢性肝炎五例
例一李某，男性，36岁。
初诊∶年6月28日。
主诉及病史∶胁腹胀痛、尿*、乏力半年。主因腹胀、两胁胀痛、头胀、口渴、恶心、干呕、乏力半年，肝成效反常，谷-丙转氨酶.6U，卵白寻常，乙型肝炎病*表面抗原（—），乙型肝炎病*焦点抗体（+），血糖7.22mmol/L（寻常4.4~6.66mmol/L），曾在外院延医屡治，成就欠安，肝成效连气儿反常，血糖抬高到9.94mmol/L（寻常3.9~6.1lmmol/L），尿糖（+++），遂收入院诊疗。
入院后主诉，胸脘痞闷，两胁胀痛，右胁尤甚，烦躁易怒，口渴乏力，失眠多梦，饮食尚可，尿*，大便寻常。
诊查;皮肤巩膜无*染，腹软，肝脾未及，舌质红，苔薄白略*，脉缓。肝穿刺病理提醒∶慢性稽迟性肝炎伴脂肪肝。西医诊断;①慢性乙型稽迟型肝炎。②脂肪肝。③原发性糖尿病。
辨证∶肝郁气滞，阴血不够，横逆犯胃。
治法∶宜疏肝解郁，养血柔肝。
处方∶醋柴胡10g醋香附10g枳实10g杭芍药10g甘草10g木香6g丹参20g郁金10g川楝子10g元胡10g砂仁10g枸杞10g山药15g炒惨白术各10g丹皮10g炒枣仁30g（打）
服药2周后，诸症悉减，胁胀痞闷消散。继服前哨药减枳实、川楝子、元胡、木香等止痛药，酌加沙参30g、寿冬10g、生地*10g、女贞子10g、生*芪45g等益气养阴之品，诊疗月余，肝成效复原寻常，血糖降至8.36mmol/L，又守方诊疗月余，血糖降至5.86mmol/L，谷-丙转氨酶及白卵白/球卵白比值均寻常。体重由71.5kg下落到67.5kg，全愈出院。
例二邓某，男，54岁。
初诊∶年9月15日。
主诉及病史∶复发性恶心、厌油、乏力5天。
于5年前患*疸型肝炎，治愈后未再复发，入院前5天忽然恶心、厌油、不欲食、胸胁胀满，口干口苦，乏力，尿赤，便秘;皮肤巩膜*染，色鲜明。
诊查;腹软，肝大胁下3cm，脾未及，舌质红，苔*厚腻，脉弦滑有力。肝功谷-丙转氨酶U，胆红素.6μmol/L，麝香草酚浊度实验13.6U，白卵白/球卵白比值3.14/3.35，乙型肝炎病*表面抗原1∶。
辨证∶肝胆湿热。
治法∶清热利湿，疏肝解郁。
处方;茵陈30g大*10g（后下）栀子10g泽泻10g茯苓10g苡米30g丹参30g郁金10g鸡骨草30g垂盆草30g惨白术各10g
服药3周后*疸显然消退，胆红素.9μmol/L，舌苔转薄白，肝穿刺，病理提醒∶肝细胞水样变、气球样变及嗜酸性变，门管区及间质大批炎细胞浸湿，肝细胞内胆色素、胆管扩大，小胆管胆栓，持续诊疗2个月肝功复原寻常，再次肝穿刺，肝细胞炎性浸湿及变性坏死均显然加重，瘀胆消散，治愈出院。
例三崔某，男，43岁。
初诊∶年2月28日。
主诉及病史;患慢性乙型肝炎5年，一向无自愿不适。于人院前1个月涌现疲倦乏力、头晕目涩、腰膝酸软、两胁隐衷，自愿兄弟心发烧，心烦失眠。
诊查∶肝成效谷-丙转氨酶U。乙型肝炎病*表面抗原、乙型肝炎病*e抗原均阳性，乙型肝炎e抗体阴性。巩膜皮肤无*染，腹软平整，肝脾未及，腹水征（—），舌红少苔，脉沉细。
辨证∶肝肾阴虚，肝失所养，阴虚生热，虚火上炎。
治法∶滋养肝肾，养血柔肝。
处方∶沙参30g*参30g麦冬10g生熟地*各15g枸杞10g首乌10g当归10g丹参30g郁金10g酸枣仁15g柴胡10g白芍10g三七3g（冲）鸡骨草30g垂盆草30g
1个月后查肝成效谷-丙转氨酶29.3U、天冬氨酸转氨酶24.2U、麝香草酚浊度实验16.2U。病*复制目标乙型肝炎病*e抗原转阴，抗-乙型肝炎病*e抗体转阳，后又服原方药制成冲剂加强诊疗三月余，疗养收功，出院后随访两年未复发。
例四郭某，男，36岁。
初诊∶年3月26日。
主诉及病史∶主因腹胀，尿少2个月，腿肿两周，以"肝强硬腹水"收入入院。患者患慢性肝炎3年，于入院前2个月自愿腹胀，食后胀甚，食少纳呆，伴肝区隐衷，体倦乏力;便溏，逐日三四次。在外院曾服中药诊疗失效，两周前又涌现腿肿。
诊查∶肝成效谷-丙转氨酶48U，白卵白/球卵白比值26.8/33.1，乙型肝炎病*表面抗原（—）。B超提醒"肝强硬腹水构成"。患者神清羸弱，面色萎*，巩膜皮肤*染（—），腹膨隆、胀大，腹水征（+++），腹壁看来轻度静脉曲张，肝脾涉及生气意，双下肢肿（+），看来肝掌及蜘蛛痣。舌淡胖，边齿痕，苔薄滑，脉沉缓。
辨证∶肝郁脾虚，脾运失司。
治法∶益气健脾。
处方∶*参30g*芪30g惨白术各15g云茯苓20g甘草10g山药15g柴胡10g升麻10g丹参30g郁金10g泽泻20g猪苓15g泽兰30g汉防己30g牛膝20g仙灵脾10g干姜6g
服药后1周尿量显然加多，体重加重5kg，大便寻常，持续服原汤药3周后腹水消散，病症悉减，无腹胀、腿肿，饮食补充。服药3月余，谷-丙转氨酶寻常，白卵白激昂到35.20g/L，球卵白下落至27.90g/L。又入院疗养加强诊疗两月余，全愈出院。
例五王某，56岁，男。
初诊∶年3月9日。
主诉及病史∶*疸、大便色白1周。素患慢性肝炎15年，近五六年肝功寻常，病情不乱。于年2月中旬开端食欲不振，恶心吐逆，乏力。入院前1周觉察肝成效反常，皮肤痛痒，大便灰白，有*疸而收入院。入院后*疸举办性加深，颜面及皮肤呈*绿色，血胆红素.7μmol/L，高胆红素血症时光（10mg）连气儿49天。B超提醒肝剑下2.8cm，脾肋下7cm。舌质紫暗，苔*腻，脉弦涩。腹胆镜查看诊为淤胆型肝炎;经强的松实验诊疗诊为肝内淤胆;经用激素及清热解*、利湿通腑药诊疗，*疸连气儿不退，第三周胆红素激昂为.1μmol/L，且胸部弥漫痤疮，皮肤有抓搔陈迹，B超示肝剑下5.5cmn，脾肋下7.2cm，故递减激素量改用中药。
辨证∶肝郁血瘀，瘀血阻络。
治法∶活血化瘀，凉血解*。
处方∶生地*30g砂仁10g赤芍g栀子10g桃红各10g郁金10g丹参10g大*10g（后下）当归10g王不留行15g川芎10g牛膝10g柴胡10g茵陈30g
服药2周，*疽显然消退;诊疗第十周，胆红素17.1μmol/L，*疸指数6U，肝成效复原寻常，诸症消散，肝脏回缩至剑下1cm，脾脏肋下1cm，治愈出院，随访于今未复发。
慢性乙型肝炎的病由于湿热*邪深伏血分，肝藏血。其病位在肝，肝失疏泄，故肝郁气滞为慢性肝炎最罕见的重要病理变动。湿为阴邪，易伤阳气，中阳被阻性子不运，是以脾虚也是慢性肝病的重要病理变动。热邪久居必然伤阴，更由于慢性肝炎多脾虚病理变动，食欲不振，水谷摄取裁减，肾精化源不够，致使肾阴不够。谷老以为"湿热是慢性肝炎的起动因子，病位在肝，影响到脾、肾，病及气血阴阳"，以清热利湿、疏肝解郁、益气健脾、滋养肝肾、活血化瘀诊疗每每可获取显著成就，实乃对慢性肝病病机的深入明白。咱们按照谷老阅历研讨的诊疗慢性乙型肝炎的5个合同处方诊疗慢性肝炎例获取显著疗效，其临床治愈率为72.5%。经动物实验这5个处方均有庇护肝细胞、防范肝细胞坏死、警备并诊疗肝纤维化、调动免疫成效的效用。本项研讨已获年天津市卫生局科技超过一等奖。
(一)“治肝五法”用药及适应证
1.舒肝解郁法：适应于胸闷不舒，心境烦躁或忧郁，精力疲劳，失眠多梦，右肋疼为偶也见有防，高病发成，或连有。或胸乳成脉弦或弦。药：柴胡、*琴、郁金，茯苓、板蓝根、白术、白芍，川楝子、元胡。
2.清热利湿法：话应于身休闲重，食少纳呆，胸胁胀满，恶儿干口苦，手血忱、尿短赤，大使有*痘，舌红舌体胖，舌苔白厚或腻，色或微*，脉濡数或濡缓。罕用药：茵陈，栀子，大*，板蓝根，连翘、丹参、郁金、七叶一枝花、杏仁，橘红、茯苓、鸡骨草，苍术，厚朴、苡仁等。
3、益气健牌法：适面色萎*，体倦肢乏，动则汗出气懒言肠下隐衷，食少纳呆、便溏，尿洁而短，舌胖有齿痕，苔薄白而滑、脉沉缓或细弦，部份病人尿少见水。罕用药：*参、白术、民、开麻、柴胡、茯苓、补骨脂、寄生、丹参、郁金、薏苡仁，蚕砂、广豆根、仙灵脾、当归，神曲、麦芽等。
4.滋肝补肾法：适应于疲劳乏力、头晕眼花、失眠多梦，腰酸腿软、兄弟心热、心悸心烦、肋部隐衷、津少，口干纳呆，遗精，月信平衡，面色晦滞，有肝掌和蜘蛛痣，舌红苔少或无苔，脉细数或弦细。罕用药：寄生、女贞子、枸杞子、生熟地、仙灵脾、丹皮、巴戟天、五味子、首乌、丹参、泽兰叶、当归、鸡骨草、生牡蛎、炙龟板、炙鳖甲。
5.活血化瘀法：适应于面色昏暗，颊部赤缕，上身血痣，鱼际发红，纳呆腹胀，齿鼻皮肤衄血，性格暴躁，胁部刺伤，尿色深*，胁下癥积，质量较硬，皮肤不泽，巩膜晦*，口唇暗紫或有瘀斑，苔薄白或腻，脉涩或沉涩或细。罕用药：*芪、当归、赤芍、丹参、泽兰叶、益母草、水红花子、白术、茯苓、仙灵脾、巴戟天、寄生、生牡蛎、土元、人参、三七等。
(二)服药时光及疗程，逐日1付，煎毫升，朝夕分服，3月为1疗程。
二、人参五灵脂配伍诊疗肝脾肿大
“人参最怕五灵脂”是故国医学“十九畏”中的一畏，属中药配伍忌讳的一类，但是《珍珠囊药性赋·雷公炮制药性解》一书中有四物加人参、五灵脂以治血块的记录；《东医宝鉴》一书中有“人参芎归汤”，此中有人参、五灵脂同用的记叙，老师将二药配伍诊疗慢、性肝炎、肝脾肿大每获良效，从未觉察副效用，现举病例1则，以供参考。
孙某，男性，54岁，患慢性乙型肝炎10余年，肝功一再反常，年求诊于老师。自、述体倦乏力，腰膝疲软，肝区痛楚，腹胀，面色晦滞，舌质暗红边有瘀点，苔白滑，脉弦涩，B超提醒：肝大肋下3厘米，脾大肋下4.5厘米，诊为气虚血瘀型，处方：*芪30克，人参10克（先煎），五灵脂10克，当归10克，山甲15克，炙龟板、鳖甲各15克，白术10克，丹参15克，赤芍20克，鸡骨草15克，枳壳10克，郁金20克。逐日1剂，本处方连气儿服用2月，再次B超肝肋下1.2厘米，脾肋下0，后以原方配制丸剂，逐日20克，连气儿1年，迄今20余年肝功寻常，肝脾肿大消散。
谷济生的“慢肝宁三号汤”
*参30克，沙参30克，生熟地各15克，白芍10克，川楝子10克，枸杞子15克，麦冬10克，当归10克，首乌10克，醋柴胡10克，丹参30克，鸡骨草30克，垂盆草30克。
补肝益肾，舒郁降酶。
慢性稽迟性肝炎，慢性行动性肝炎及初期肝强硬，肝肾阴虚型(病程稽迟，右胁隐衷，腰膝酸软，昏迷耳鸣，目涩咽干，五心烦热，面色黧黑，失眠多梦，齿衄，鼻衄，舌红多裂，花剥苔或少苔，甚则光红无苔，脉细或沉)。
逐日1剂，两煎共取毫升，朝夕分服，30剂1疗程。
气虚显然者加人参、茯苓，减沙参、麦冬；腹胀酌加大腹皮、川厚朴；纳呆加生谷麦芽；便秘加玄参、肉苁蓉，重用当归；便溏去生地、沙参、麦冬，加生白术、山药、藊豆壳、砂仁；腹水者加茯苓、泽泻、肉桂；*疸者加茵陈、炒山栀；厌油腻加竹茹、姜半夏；肝区胀痛重加香附、元胡，刺伤加赤芍、五灵脂、蒲*等。
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