2月17日，贵州省中医药管理局下发《贵州省新型冠状病*肺炎中医药防治参考方案（第二版）》（以下简称《防治方案（第二版）》）。
据悉，本次下发的《防治方案（第二版）》，是贵州省中医药管理局召集省级中医专家，根据贵州地域特点，参考国家卫健委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（第五版）》，在1月23日印发的《贵州省病*性肺炎中医药防治参考方案》的基础上修订形成。
《防治方案（第二版）》所载辨证论治原则和处方已经过贵州四十余例患者临床验证，疗效确切。本方案可结合国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（第六版）》（国卫办医函〔〕号），供在疫情防控临床一线具有中医背景的医师参考使用。
同时，《防治方案（第二版）》也明确指出，临床医师在选择使用方案中的处方时，要运用中医思维，坚持整体观和辨证论治的基本原则，用药和剂量是可以因时、因地、因人灵活调剂运用，切不可生搬硬套，且不推荐非中医背景的医师使用本方案的处方。以下为参考方案正文。
新型冠状病*肺炎属中医瘟疫、戾气范畴，依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见，传变迅速，致病危重，药石难及，宜从病起膜原展开治疗。
一、*郁上焦膜原（普通型初期）
1、寒湿遏阻上焦膜原证：
症见：恶寒、发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞或恶心呕吐、便溏，舌质淡或淡红，苔白腻，脉滑濡。
治法：温散寒湿，宣肺透邪
处方：加减正气散、达原饮、神术散
藿香10g 苍术15g 陈皮10g 厚朴10g
草果6g 生麻*6g 羌活10g 生姜10g
槟榔10g
兼呼吸欠畅合华盖散，兼身痛合苏羌达表汤
2、湿*郁阻上焦膜原证
症见：低热或未发热，干咳，少痰，或粘痰，身痛，咽干，咽痛，倦怠乏力，伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏，舌质淡或淡红，苔白或白腻，或薄*腻，脉濡。
治法：化湿解*，宣肺透邪
处方：麻杏薏甘汤、达原饮、升降散、香薷饮
炙麻*6g 杏仁15g 草果6g
槟榔10g 蝉蜕10g 连翘20g
苍术10g 桔梗10g *芩15g
薏苡仁20g 牛蒡子15g 香薷12g
3、湿热蕴阻上焦膜原证
症见：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，身痛身重，口干饮水少，
苔腻稍*或*腻，脉濡略数。
治法：宣化湿热、透邪外达
处方：三仁汤合升降散、新加香薷饮
杏仁12g 滑石15g（包） 通草6g
白叩5g（后） 竹叶10g 厚朴6g
生苡仁20g 法夏6g 白僵蚕6g
姜*9g 蝉衣6g 苍术6g
*芩10g 青蒿10g 柴胡15g
香薷12g 连翘15g
*郁上焦膜原（普通型初期）论治要点：
1、明确上焦膜原是新冠疫病的病位。
2、辨寒、辨湿、辨湿郁挟热，兼辨明*蕴、浊秽伤人参与其间。
3、干咳是*郁膜原，病位深邃，痰不易咯而成。
4、芳化泄浊，用药轻灵，宣达透邪为主，忌：冰遏凉伏
5、识别呼吸困难，提前发现肺气闭郁
6、避免湿壅与避免燥化同重。
7、方向辨明，重药重剂。
8、正气尚可，祛*为重，先入为主。
9、邪*膜原盘踞，药石难及，及时扶正为要。
10、顾护胃气，解郁开胃，增加胃纳是处方
11、注意邪入阳明之前的少阳证：小柴胡汤方证可适时应用
12、可选方剂：不换金正气散、加减正气散系列、柴平汤、麻*加苍术汤等。
二、*舍膜原入里（重型中期进展期）
1、邪伏膜原，湿浊闭肺证
症见：发热、恶寒，稽留缠绵，气喘，气促，咳嗽，伴身痛，口干，纳差，便溏或便秘，苔白浊腻，脉滑。
治法：透达膜原，温肺化浊
处方：柴胡达原饮、冷哮丸
柴胡12g 厚朴15g 草果3g *芩15g
枳壳9g 桔梗10g 槟榔6g 苡仁20g
炙麻*8g 细辛2g 白矾6g 紫菀15g
前胡15g 款冬花15g 猪牙皂6g
天竺*5g 制川乌（先）3g
另，麝香0.4g，一天两次
2、表寒里热挟湿证
症见：发热明显，恶寒，伴干咳少痰，头痛，关节痛，咽干或咽痛，舌偏红，苔薄*微腻或*腻，脉浮数。
治法：辛凉散解，宣肺化痰
处方：麻杏石甘汤合除瘟化*汤合升降散
炙麻*6g 生石膏（先煎）30g
炒杏仁10g 炙甘草6g
白僵蚕10g 姜*9g 蝉衣6g
薄荷（后下）6g 连翘15g 银花15g
*芩12g 芦根15g 苡仁20g
丁香2g 川贝6g 木通12g
另，麝香0.4g一天两次
3、疫*闭肺证
症见：身热不退或往来寒热，咳嗽喘憋，咳嗽痰少或有*痰，腹胀便秘，胸闷气促，动则气喘，舌质红，苔*腻或*燥，脉滑数。
治法：行气解郁，燥湿解*
处方：宣白承气汤、三消饮、藿朴夏苓汤
杏仁10g 生石膏（先煎）30g
瓜蒌30g 生大*（后下）6g
生炙麻*各6g 葶苈子（包煎）10g
桃仁10g 草果6g 槟榔10g
苍术10g 藿香12g
另，麝香0.4g 一天两次
4、寒湿蕴肺困脾证
症见：气喘、气促，动则加重，身体困重，咳嗽痰白，纳差、便溏，呕恶，舌淡暗，苔白腻或厚腻。
治法：逐痰化瘀，健脾除湿
处方：千金苇茎汤合三子养亲汤合升阳益胃汤
苇茎20g 苡仁20g 冬瓜子30g
桃仁20g 柴胡12g 陈皮12g
羌活10g 法夏12g 防风15g
*芪15g 炒白术15g 生晒参6g
苏子8g 莱菔子12g
另，麝香0.4g一天两次
*舍膜原入里（重型中期进展期）论治要点
1、此型是中医决战的关口
2、肺气郁闭、肺气受损是本证切入点，可结合氧饱和度、血气分析及影像病变涉及的范围、节段参考，肺渗出轻重是关键。
3、化瘀祛浊，引药达病所，顾护肺络。
4、避免湿壅与避免燥化同重。
5、方向辨明，重药重剂。
6、正气尚可，祛*为重，先入为主。
7、邪*膜原盘踞，药石难及，及时扶正为要。
8、此型是转入危重症的关键，疫*的治疗与透邪达邪要拿捏得当。
9、这个阶段扶阳逐湿，扶正解*，要适时运用。
扶阳逐湿汤：人参、附子、益智仁、白术、茯苓。
10、此期胃口好，胃气不损的预后好。
11、由于呼吸机适应症严格，此期在顾护胃气的基础上应从重从快治疗。
三、*经膜原流*三焦（危重型重症期极期）
1、*损心肺络脉，内闭外脱证
症见：呼吸困难、动则气喘或需辅助通气，伴神昏、烦躁、汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
治法：扶正固脱
方药：人参15g、黑顺片（先煎）10g、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛*丸。
2、流*五脏，脏器衰弱证
症见：呼吸机持续时间长，纳差，大便干或稀，舌紫暗、胖大，脉沉数。
治法：健脾降逆、化痰宣肺
处方：香砂六君子汤合参苏降气汤
人参（另煎）7g 木香6g 厚朴30g
苏叶8g 茯苓15g 白术15g
陈皮12g 甘草6g 泡参20g
枳壳10g 白前15g 西洋参6g
浙贝20g
另，麝香0.4g，一天两次
3、化源欲绝证
症见：呼吸机等治疗后病情继续恶化，生命体征不能维持，多脏衰，神昏，小便量少，面色晦暗，舌淡、舌胖，舌红或绛红，苔白厚腻，苔*燥或苔剥脱，或无苔。脉数促无力。
治法：救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍
处方：破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮
制附子20g（先煎） 山萸肉20g
生龙牡20g（先煎） 活磁石15g（先煎）
紫石英20g（先煎） 炙甘草12g
人参15g 五灵脂12g
薤白12g 法半夏12g 云苓20g
生姜5g 生山药20g 百合15g
干姜5g 枸杞15g 补骨脂12g
菟丝子15g *芪15g 五味子6g
桃仁15g 杏仁15g 细辛3g
白芥子15g 竹沥20g 大枣10枚
丹参10g 檀香3g
加冷水ml，浸泡1小时，文火煮ml，分三次服。
重症期论治要点：
1、顾护胃气为先。
2、淋巴细胞减少明显的需大力扶正，参、芪、附、茸用量要足。
3、为现代医学四抗（抗病*、抗多脏衰、抗休克、抗细菌感染）二平衡（水电解质与酸碱平衡、微生态平衡）减*、减副作用增效。
四、恢复期
1、邪出膜原，肺脾气虚证
症见：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞満，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。
治法：健脾补肺
处方：六君子汤、理中汤
法夏9g 陈皮10g *参15g *芪30g
茯苓15g 藿香10g 砂仁（后）6g
2、湿瘟后期余邪未净证
症见：偶有咳嗽，痰少，纳差，乏力，二便正常，舌淡、苔薄，脉细
治法：培护阴津，除湿祛邪
处方：麦门冬汤、柴胡清燥汤
泡参20g 麦冬12g 陈皮12g
桔梗9g 瓜蒌壳12g 防风12g
知母10g 贯众12g 苍术6g
附：预防方
主症1：乏力，或伴发热
舌脉：舌干红少津、苔白或腻，脉弦细或濡。
治法：养阴解*、辟秽化湿
基本方药：养阴解*汤
北沙参10g 玉竹20g 石斛20g 贯众20g
苍术10g 石菖蒲10g 泽兰10g
煎服法：水煎服，每日一剂，一天三次。十岁以下儿童减半。
推荐中成药：小柴胡颗粒、维C银翘片、银翘散。
中成药：银*软胶囊、
主症2：乏力伴发热、恶寒，身痛违和，食欲不振，或大便不调。
舌脉：舌淡红苔薄白，脉细数或正常
治法：益气解表，散风祛湿
基本方药：人参败*散
竹叶柴胡10g 前胡12g 川芎15g
茯苓20g 枳壳10g 桔梗12g
羌活15g 独活15g 甘草6g
大枣10g 生姜5片
煎服法：水煎内服，每次-毫升,每日一剂，一天三次，连服三至五日。
主症3：乏力，或伴胃肠不适
舌脉：舌质淡红或胖大有齿痕，舌苔淡*，脉濡数
治法：补益肺脾，疏肝和胃，祛风除湿
基本方药：升阳益胃汤
生*芪15g 法半夏10g 太子参15g
白术15g 防风15g 茯苓20g
陈皮10g 柴胡10g 白芍15g
*连6g 泽泻15g 甘草6g
桔梗12g 牛蒡子12g
煎服法：水煎内服，每次口服-毫升，每日一剂，一天三次，连服五日。
贵州日报当代融媒体记者杜高富编辑胡蓉编审肖慧
