之前跟大家一起了解了肝郁气滞型的*褐斑，今天就再跟大家讲一讲另外一种我在临床上遇到的比较多的*褐斑——脾失健运型*褐斑。
临床表现：面部呈淡*褐色斑片，以前额﹑双颧、鼻周、口周较为明显，面色萎*，头晕心悸，身疲乏力，四肢倦怠，神疲嗜睡或失眠多梦，纳谷不香，月经后期，经量少，色淡，或闭经，舌质淡，苔薄白或腻，脉细。
证属脾虚不运，气血两虚。治宜健脾益气，养血调经。
归脾汤加减，选用*芪、人参、茯苓、白术、当归、龙眼肉、山药、远志、甘草、大枣、木香。
若营血亏虚，加白芍、熟地*、川芎、阿胶；
形寒肢冷、腰酸乏力，加山茱萸、枸杞子、杜仲；
脾肾气虚、阳气不足，加桂枝、白附子，细辛。
接下来就跟大家分享一个比较典型的脾失健运型*褐斑医案。
患者，女，34岁。
主诉：颜面起斑3年。患者近3年来精神疲惫，倦怠乏力，手足不温，面色萎*不华，双颊、上唇出现浅*褐色斑，且色斑逐年加重，遂前来就诊。
现症：双颊、上唇呈浅*褐色斑，月经后期，经量少、有血块，嗜睡，纳呆，大便溏软，舌质淡嫩、有齿痕，苔薄白，脉滑缓。
辨证属脾虚不运，气血瘀滞。治宜益气补血，健脾调经。
归脾汤加减：当归、川芎、白芍、熟地*、*芪、*参、白术、山药、茯苓、白僵蚕、泽兰、红花、丹参、桂枝、甘草。
服药后面部*褐斑颜色变淡，范围同前，精神状态稍好，月经量少，嗜睡减轻，舌淡，苔白，脉滑缓。上方加枸杞子、菟丝子。继服*褐斑颜色变浅，范围明显缩小，症状均有所改善，月经量有所增加，大便成形，手足不温减轻，舌脉同前。上方*芪、*参加量。再服面部*褐斑基本消退，皮肤有光泽，无不适。上方去桂枝，继服以巩固疗效。
按：
“阳明胃脉荣于面”，脾胃的盛衰对面部气血起着决定性的作用，脾不健运，疾瘀内生，清不升，浊不降，浊气上犯，蕴结肌肤，则易生褐斑；脾失健运，气血生化不足，气虚血亏，运行滞涩，故经血量少。
治疗时应以健脾化湿与疏肝化瘀并举，痰湿消而瘀血散。
加减归脾汤*芪、*参、白术、茯苓，山药健脾益气，生化气血；熟地*、白芍、当归滋阴补血，养血活血；丹参既能破宿血，又能补新血，调经脉；泽兰，红花、川芎活血祛瘀，通畅血络；桂枝温阳通脉，宣郁散寒；白僵蚕祛风通络；甘草调和诸药。全方共奏益气养血、温阳健脾、化瘀通经之效。
服药后虽气虚缓解，但月经仍少，乃肾气不足、精亏血少之故。由于脾运化水谷精微需要肾中阳气的温煦，滋补肾精可促进气血生化，填补肾阳可温煦脾的运化从而加强气血的生化，故加枸杞子，菟丝子以补益肾精﹑温肾助阳。
