人体是一个统一的整体,其正常生命活动依赖于气血、营卫、脏腑、经络等维持。若机体遭受损伤,则其正常活动必然受到影响,可导致内在气血、营卫、脏腑、经络功能失调。因此,治疗损伤,必须从整体观念出发,才能取得良好的效果。
根据损伤“专从血论”,“恶血必归于肝”,“肝主筋,肾主骨”,以及“客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之”等骨伤科基本理论,临床应用可以归纳为下、消、清、开、和、续、补、舒等内治方法。
损伤三期辨证治法根据损伤的发展过程,通常分初、中、后三期。三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。临证时,必须结合患者体质及损伤情况辨证施治。
初期治法初期,一般在伤后1~2周内,由于气滞血瘀,需消肿止痛,以活血化瘀为主,即采用“下法”或“消法”;若瘀血积久不消,郁而化热,或邪*入侵,或迫血妄行,可用“清法”;气闭昏厥或瘀血攻心,则用“开法”。
(1)攻下逐瘀法:适用于损伤早期蓄瘀,大便不通,腹胀拒按,舌苔*,脉洪大而数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致的阳明腑实证,常用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等。
(2)行气消瘀法:适用于损伤后有气滞血瘀,局部肿痛,无里实热证,或有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用方剂有以消瘀活血为主的桃红四物汤、复元活血汤、活血止痛汤,以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散,以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。
(3)清热凉血法:本法包括清热解*与凉血止血两法。适用于跌仆损伤后积瘀化热、热*蕴结于内,或创伤感染,邪*侵袭,火*内攻,迫血错经妄行等证。常用清热解*方剂有五味消*饮、*连解*汤;凉血止血方剂有清营汤、犀角地*汤等。《疡科选粹》曰:“盖血见寒则凝。”故应用本法时应注意防止寒凉太过。
(4)开窍活血法:属“开法”,是用辛香开窍、活血化瘀、镇心安神的药物,以治疗跌仆损伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症的一种急救方法。适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。神志昏迷可分为闭证和脱证两种:闭证是实证,治宜开窍活血、镇心安神;脱证是虚证,是伤后元阳衰微、浮阳外脱的表现,治宜固脱,忌用开窍。常用方剂有苏合香丸、复苏汤、羚角钩藤汤、镇肝息风汤等。
骨折早期应多喝水/多食用蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤等。由于骨折早期,患部关节仍处于淤血水肿期,应忌食酸辣油腻、燥热、骨头汤、肥鸡等太过滋补的食物以免引起淤血积滞。
中期治法中期,一般在损伤后3~6周期间,虽损伤症状改善,肿胀瘀阻渐趋消退,疼痛逐步减轻,但瘀阻去而未尽,疼痛减而未止,仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主,故以“和”“续”两法为基础。
(1)和营止痛法:属“和法”,适用于损伤后,虽经消、下等法治疗,但仍气滞瘀凝,肿痛尚未尽除,而继续运用攻下之法又恐伤正气。常用方剂有和营止痛汤、橘术四物汤、定痛和血汤、和营通气散等。
(2)接骨续筋法:属“续法”,适用于损伤中期,筋骨已有连接但未坚实者。瘀血不去则新血不生,新血不生则骨不能合,筋不能续,所以使用接骨续筋药,佐活血祛瘀之药,以活血化瘀、接骨续筋。常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。
骨折中期可以适当的使用高营养价值的食物,适当的补钙、可适当的食用骨头汤、鸡汤、动物肝脏等食物,满足骨痂生长需要。这个时候如果伤口还有剧痛或者明显红肿,宜局部涂抹药酒消炎、促进微循环和损伤组织修复。
后期治法后期,一般为损伤7~8周以后,瘀肿已消,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,应以补气养血、补益肝肾、补养脾胃为主,称为“补法”;而筋肌拘挛,风寒湿痹,关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络,称为“舒”法。
(1)补气养血法:是使用补养气血药物,使气血旺盛以濡养筋骨的治疗方法。凡外伤筋骨,内伤气血及长期卧床,出现气血亏损、筋骨痿弱等证候,均可应用本法。损伤气虚为主,用四君子汤;损伤血虚为主,用四物汤;气血双补用八珍汤或十全大补汤。对损伤大出血而引起的血脱者,补益气血法要及早使用,以防气随血脱,方选当归补血汤,重用*芪。
(2)补益肝肾法:又称强壮筋骨法,凡骨折、脱位、筋伤的后期,年老体虚、筋骨痿弱、肢体关节屈伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏虚者,均可使用本法加强肝肾功能,加速骨折愈合,增强机体抗病能力,以利损伤的修复。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤;肾阴虚用六味地*汤或左归丸;肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸;筋骨痿软、疲乏衰弱者用健步虎潜丸、壮筋续骨丹等。在补益肝肾法中参以补气养血药,可增强养肝益肾的功效,加速损伤筋骨的康复。
(3)补养脾胃法:适用于损伤后期,耗伤正气,或长期卧床缺少活动,而导致饮食不消,四肢疲乏无力,肌肉萎缩等脾胃气虚者。补益脾胃可促进气血生化,充养四肢百骸,本法即通过助生化之源而加速损伤筋骨的修复,为损伤后期常用之调理方法。常用方剂有补中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤等。
(4)舒筋活络法:属“舒法”,适用于损伤后期,气血运行不畅,瘀血未尽,腠理空虚,复感外邪,以致风寒湿邪入络,遇气候变化则局部症状加重的陈伤旧疾的治疗。本法主要使用活血药与祛风通络药,以宣通气血,祛风除湿,舒筋通络。如陈伤旧患寒湿入络者用小活络丹、大活络丹、麻桂温经汤;肢节痹痛者,用蠲痹汤、舒筋汤、舒筋活血汤;腰痹痛者,用独活寄生汤、三痹汤。祛风寒湿药,药性多辛燥,易损伤阴血,故阴虚者慎用,或配合养血滋阴药同用。
对于后期,骨折患者的饮食建议是因为已经开始骨痂的生长,患者只需要继续使用营养价值高的食物即可。这个阶段如果患处还有隐痛,宜每日用中草药进行局部药浴,以消除内部淤积,避免落下风湿或者创伤性关节炎。
对上述的分期治疗原则,必须灵活变通,对特殊病例尤须仔细辨证,正确施治,不可拘泥规则或机械分期。此外,骨折患者的饮食可从骨折的早期、中期、后期三个不同阶段的不同需求进行。不同时期的饮食应该满足不同时期需求,盲目大补反而会影响骨折患者康复。
损伤部位辨证治法损伤虽同属瘀血,但由于损伤的部位不同,治疗的方药也有所不同。因此,选用主方后,可根据损伤的部位不同加入几味引经药,使药力作用于损伤部位,加强治疗效果。明代医家异远真人《跌损妙方·用药歌》曰:“归尾兼生地,槟榔赤芍宜。四味堪为主,加减任迁移。乳香并没药,骨碎以补之。头上加羌活,防风白芷随。胸中加枳壳,枳实又云皮。腕下用桔梗,菖蒲厚朴治。背上用乌药,灵仙妙可施。两手要续断,五加连桂枝。两胁柴胡进,胆草紫荆医。大茴与故纸,杜仲入腰支。小茴与木香,肚痛不须疑。大便若阻隔,大*枳实推。小便如闭塞,车前木通提。假使实见肿,泽兰效最奇。倘然伤一腿,牛膝木瓜知。全身有丹方,饮酒贵满卮。苎麻烧存性,桃仁何累累。红花少不得,血竭也难离。”该歌诀介绍跌打损伤主方配合部位引经药和随证加减用药法,便于损伤辨证治疗。
在骨折的辩证分治过程中,关于骨质疏松的防护与治疗要一直贯穿始终,根据骨质疏松症的临床表现,属中医“痿证”范畴,病变在骨,其本在肾。《素问·痿论篇》云:“肾主身之骨髓......肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”
中医学认为本病的发生、发展与“肾气”密切相关。《素问·逆调论篇》曰:“肾不生,则髓不能满。”《素问·六节藏象论篇》曰:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨。”因此,骨质疏松的病因病机可归纳为以下几个方面。
1.肾虚精亏肾阳虚衰,不能充骨生髓,致使骨松不健;肾阴亏损,精失所藏,不能养髓。
2.正虚邪侵正虚而卫外不固,外邪乘虚而入,气血痹阻,骨失所养,髓虚骨疏。
3.先天不足肾为先天之本,由于先天禀赋不足,致使肾脏素虚,骨失所养,不能充骨生髓。
想要预防或改善骨质疏松,可以试试以下的食疗方法。
怀杞甲鱼汤
原料和制法:怀山药15克,枸杞子10克,约克甲鱼1只。
甲鱼与各用料一起炖熟,加入姜、盐、酒少许调味即可。
用法:此为1日量,分早、晚2次服食。
功效:补养肝肾、滋阴壮骨。
桑葚杞子米饭
原料和制法:桑葚子、枸杞子各15克,粳米克,白糖20克。
取桑葚子、枸杞子、粳米淘洗干净,放入锅中,加水适量并加入白糖,文火煎煮焖成米饭。
用法:分早、晚2次服食。
功效:滋阴补肾壮骨。
核桃补肾粥
原料和制法:核桃仁、粳米各30克,莲子、山药、黑眉豆各15克,巴戟天10克,锁阳6克。将上述用料洗净,黑眉豆可先行泡软,莲子去芯,核桃仁捣碎,巴戟天与锁阳用纱布包裹,同入深锅中,加水煮至米烂粥成,捞出巴戟天、锁阳药包剂成。
用法:调味咸甜不拘,酌量服食。
功效:补肾壮阳、健脾益气。
杜仲山药粥
原料和制法:鲜山药50克,杜仲、续断各10克,糯米50克。
先煎续断、杜仲,去渣取汁,后入糯米及捣碎的山药,共煮为粥。
用法:任意服食。
功效:温补脾肾、强壮筋骨。
骨质疏松症的预防,要注意饮食营养,加强体育锻炼,增强体质,以减少发生骨质疏松症的机会。重视绝经后和随年龄增大而发生的骨量丢失。对已患骨质疏松症的老年人还应加强陪护,预防发生骨折。对绝经后妇女和老年人注意饮食调养以保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入。体育锻炼对于骨量的积累及减少发病极其有益,并有利于提高机体素质。详细的骨质疏松科普文章请访问