第六章儿科临床常见疾病辨证
儿童用药剂量至今尚未统一，为方便计算，本书根据医生用药经验，按成人用药量进行折算：如婴儿为成人量的1/4～1/3，2～6岁为成人量的1/3～1/2，6～10岁为成人量的1/2，10岁以上用成人量。
一、新生儿破伤风
脐风俗名“四六风”，即西医的新生儿破伤风，是以阵发性惊厥及苦笑面容为特征，本病的发生，主要是由于断脐时处理不当，为秽毒邪气所侵，而致营卫壅滞，气血不运，经脉为邪毒所闭，肝风内动而致惊厥。
注：1.新生儿如有精神躁扰，经常啼哭，吮乳口松时，要注意脐风的可能，此病病情发展迅速，预后险恶，古人认为脐风“最为恶候”，因此发病后，应立即采取中西医结合抢救措施。
2.若大便干结不通，可用牵牛花、大黄等份研末，每日0.3～0.6g，温开水送下，以通便逐秽。
二、新生儿黄疸
胎黄又名“胎疸”，指小儿出生后皮肤面目明显发黄的一种证候，多由母胎中感受湿热之邪所致，临床上分湿热胎黄和寒湿胎黄两种。
①对于胎黄，要区别黄色鲜明还是晦暗，以区别是湿热胎黄还是寒湿胎黄。
②如属于生理性胎黄，黄疸较轻，又无其他症状，可以不予治疗，但如黄疸持续时间较长，必须做必要检查，并予以治疗。
③腹胀者，加木香1.5g，槟榔3g；大便干结加酒大黄0.9～1.5g；肝大加茜草4.5g，赤芍4.5g；若黄疸较重，有先天性胆管梗阻可能，用茵陈蒿汤加减方，去茯苓，加牡丹皮4.5g，泽兰3g，另用青黛0.3g，琥珀粉0.3g，明矾0.15g，同研，分2～3次冲服。
三、小儿感冒
小儿感冒，即上呼吸道感染，因为小儿形气不足，卫外不固，容易感受外邪。所以在儿科上感尤为常见。本病是以发热、咳嗽、流涕为主症，中医称为感冒，属于外感病范围。小儿感冒特点：热证居多，且多为夹杂证，尤以夹食为多见。若里热较盛，可以致惊，而引起抽搐。
①小儿上感与成人不同点：单纯表证少，多表现为外感里热，因小儿为纯阳之体，诸邪易化热；另一特点是常多兼夹证，如夹食、夹惊。
②感冒治疗原则主要是解表清热，要根据表邪里热的轻重确定治疗，如出现惊惕抽搐，应加镇惊息风药如菊花、钩藤、僵蚕、珍珠母；高热要用人工牛黄、紫雪退热。
③表邪偏重，用荆芥穂、薄荷、金银花、连翘；里热偏重，用生石膏、黄芩、知母、板蓝根清气泄热。
④中成药一般发热用妙灵丹，热重惊惕痰鸣可用保元丹，停食着凉可用小儿至宝锭、小儿百寿丹，以上丸药以婴幼儿为宜，每服1/2～1丸，日2次。
四、小儿咳喘
咳喘包括西医的急性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺炎以及慢性支气管炎等。造成咳喘的原因很多，总的来说，不外外感、内伤两大类，在儿科临床，咳喘是最常见的疾病之一，其中大多数是属于外感咳喘范围。
①咳嗽在儿科临床较为常见，主要分为虚实两种性质和外感、痰饮、虚损三种因素。
外感咳嗽，病多新起，除咳喘外，病初起可有发热、恶风寒、脉浮等，后期又可出现壮热烦渴等里热证，其治法，初期以宣肺解表为主，后期以清热泻肺为主。虚证咳喘，多属久病，咳嗽无力，声低息短，身体虚弱，舌淡，脉弱，治法或补益脾肺，或益肾纳气。痰饮咳喘，在小儿以痰郁为多，伏饮较少，其特点为反复发作，痰多苔腻，咳喘声高，治疗以清化痰热为主。
②外感咳喘，如高热者，可加人工牛黄0.3～0.6g，或紫雪散，浮石9g；伏痰郁肺如有喘重者，加旋覆花9g，赭石15g；气虚甚者，加生黄芪15g。风寒型，治以宣肺散寒为主，咳者以紫苏叶、杏仁、前胡、桔梗等为主，喘者以麻黄、杏仁、细辛为主。
③中成药，外感咳嗽早期可用二母宁嗽丸，儿童清肺口服液；痰多者可用牛黄抱龙丸，清肺化痰丸，止嗽化痰定喘丸。
五、小儿支气管炎
支气管炎以发热、咳嗽、气喘为主症，在中医属于外感咳喘范围，本病常由上感发展而来，亦常为肺炎的前趋，故在辨证治疗中与上感和肺炎有密切联系。
咳嗽散：百部15g、贝母15g、葶苈子15g；共研细末，为散剂，适用于气管炎久咳痰多，每服3～6g，每日1～2次。
①牛黄抱龙丸功用为清热镇惊，祛风化痰；主治感冒发热、咳嗽痰多，发惊；每次1丸，每日2次，适用于2～5岁小儿。
②琥珀抱龙丸功用、主治、用量同上。
③清肺饮功用为清热利咽，止咳化痰；主治感冒咽痒，咳嗽痰少；每次1丸，每日2次。
④清肺化痰丸功用为清热止咳化痰，主治发热咳嗽痰多，每日2次，每次1丸。
⑤止嗽化痰定喘丸功用清热止咳，化痰平喘，主治发热、咳嗽痰多、气喘，每日2次，每次1丸。
六、小儿肺炎
肺炎以发热咳嗽，喘憋鼻翕为主要表现，与支气管炎相似，均属外感咳喘范围，所不同的是肺炎在临床上“闭肺”现象较为突出，一般病情也较为严重，肺炎是儿科多发病，常常威胁小儿生命。
肺炎主要病理改变是肺气郁闭或者称为“闭肺”，这是因为外有表邪外束，肺气不宣，内有热、痰壅阻于肺，而食滞也可化热生痰，上犯于肺，这样内外合邪，互有因果，造成肺气郁闭，引起发热、咳嗽、喘憋等症状。
如上所述，肺炎属于外感病范畴，所以它的演变是按外感病的规律发展，随着肺炎病情的发展，可以出现卫、气、营、血的变化，一般邪在卫气，病重的可以出现营血症状。
七、消化不良
消化不良症状以腹泻为主，其中包括单纯性消化不良，中毒性消化不良，迁延性消化不良和秋季腹泻，是小儿消化系统的常见病，中医统称为泄泻。
①时疫止泻丸祛暑健胃止痛，主治中暑受寒呕吐泄泻，每次3～5粒，日2次。
②小儿至宝锭散风清热化滞，每次1丸，日2次。
③少儿广朴止泻口服液每次10ml，日2次。
④肥儿粉主治停食停乳，伤食泄泻，1.5～3g/日，日2次。
⑤启脾丸主治久泻不止，脾虚胃弱每次1丸，日2次。
八、厌食症
厌食症是以食欲减退或食欲缺乏为主要症状而言，引起厌食的原因较多。
“胃为水谷之海”、“脾主运化”，引起厌食的原因是脾胃功能失调，而引起脾胃功能失调的常见原因如下。
①积滞：小儿脏腑娇嫩，再加上饮食不知饥饱，极易伤及脾胃，造成积滞，又小儿不懂卫生，饮食不洁，易感染虫症，食积和虫积均能阻碍中焦运化，故出现厌食。
②脾湿：如小儿素体湿盛，或遇暑季，暑湿偏盛，湿邪内侵，脾被湿困，运化失健。或先天不足，脾虚胃弱。
九、肠寄生虫
（温馨提示：全文小说可点击文末卡片阅读）
肠寄生虫，北方常见的包括蛔虫、绦虫、蛲虫等，这些病儿童比较普遍，肠寄生虫对儿童的影响是多方面的，从消化系统紊乱到积滞形成，从消耗营养到致成疳证，从虫积腹痛到肠道梗阻。
十、小儿肾炎
小儿肾炎包括急性肾炎，迁延性肾炎以及慢性肾炎。中医无肾炎之说，根据所出现的症状，它包括在“水肿”、“淋病”、“尿血”、“虚损”等之中，肾炎病程较长，症状较为复杂，早期多属实属热，晚期多属虚属寒，有时寒热虚实错综出现，临证必须很好辨证，“肾炎”从中医辨证并不限于肾，而且“肾多虚证”，“肾炎”早期多属实热证，发病乃由感受外邪，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，风遏水阻，溢于肌肤，发为水肿，如湿热蕴结膀胱，灼伤血络则尿血。血热动肝，气血上冲，则血压升高，若三焦决渎不利，水气凌心，可致咳喘动悸，或气化失职，尿少尿闭，高度水肿。
1.急性肾炎
2.过敏性紫癜性肾炎
3.迁延性肾炎与慢性肾炎
如果急性肾炎不愈，则转变为迁延性肾炎和慢性肾炎，迁延性肾炎和慢性肾炎主要为脾肾不足。但肾炎到这两个阶段，临床表现往往较复杂。为了方便起见，归纳为以下四个类型。①脾气不足，肾虚不固。④气血两虚，肾功能低下，伴有严重贫血。
十一、肾病综合征
肾病综合征是以高度水肿，大量蛋白尿，高胆固醇血症及低蛋白血症为特征。它可以是原发性的，或者是慢性肾炎的表现形式之一，即慢性肾炎肾病期。对于肾病综合征，主要按治“水肿病”的规律来治疗。
固肾丸
生地黄9g，五味子6g，山药15g，当归9g，白术6g，茯苓9g，女贞子9g，墨旱莲15g，菟丝子9g，白茅根9g，赤小豆15g。
研细末，制蜜丸，6g/丸，一日2次，每次1丸。
适应证：肾炎恢复期。
益肾丸
生黄芪18g，生牡蛎12g，熟地黄18g，肉苁蓉18g，泽泻12g，鹿角霜9g，茯苓12g，山茱萸9g。
研细末，制丸，每丸6g，一日2次，每次1丸。
适应证：肾炎迁延不愈或慢性肾炎。
补肾益气丸
党参9g，生黄芪9g，当归9g，白术9g，茯苓9g，陈皮6g，生地黄9g，山药9g，菟丝子9g，金樱子9g，鸡内金9g，炒麦芽9g。
研细末，制蜜丸，每丸6g，一日2次，每次1丸。
适应证：慢性肾炎或肾病偏气虚有水肿。
十二、小儿遗尿症
小儿遗尿症是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。临床可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种，前者是指持续或持久的遗尿，其间控制排尿的时期从未超过一年；后者是指小儿控制排尿至少1年，但继后又出现遗尿。小儿遗尿症大多数属于功能性的，其症状与白天疲劳程度、家庭环境、对新环境的适应性等因素有关。合理安排小儿饮水和训练小儿排尿对遗尿症患儿来说十分重要。中医认为肾气不足、脾肺气虚、肝经湿热、心肾不交可致下元不固而致遗尿。
十三、麻疹
麻疹是小儿常见的出疹性传染病之一，主要表现为发热3～4天后，头面、身上出现红色疹点，稍隆起皮肤，扪之碍手，状如麻粒，故名麻疹，本病是由于疹毒内伏，复感时行疫邪所致。
十四、风疹
风疹又称风痧，是一种症状较轻的出疹性传染病，多见于5岁以下乳幼儿，由于风热时邪，发于肌表所致。初起类似感冒，发热1～2天在全身出现淡红色疹点并有痒感。
十五、水痘
水痘是小儿常见的传染病之一。以发热、身上起疱疹为特征，因疱疹清亮如水而得名，主要是由内蕴湿毒，外感时行疫邪而发病。
水痘的治疗原则，早期也应宣透，但是，对于水痘不宜透达太过，应在清热解毒利湿的基础上轻清宣透，常用桑叶、菊花、芦根等药。防风、升麻、柴胡、荆芥穗、西河柳等，不宜使用，如发热较高，可加用人工牛黄0.3～0.6g。
十六、猩红热
猩红热，中医称为“喉痧”或“烂喉丹疹”，是以发热，咽喉红肿起腐，扁桃体红肿，全身起细小密集猩红色皮疹为特点，一般发热两天全身起红疹，由温毒之邪所致，现在已明确为A组β型溶血性链球菌感染引起发病，可以继发风湿病、肾炎。
①猩红热是由温毒引起，热象较重，尤以营分热盛为突出，后期常明显伤阴。故治疗原则以清营解毒为主，早期佐以宣透，后期重用滋阴生津。
②若邪热过盛，营血热炽，舌质深绛，丹痧呈出血性，或疹色紫暗，甚则神昏惊厥者，加大青叶15g，玄参15g，赤芍9g，水牛角4.5g，人工牛黄0.9g；咽喉肿烂者，加山豆根9g，蒲公英15g；大便干者，加生大黄3～6g。
十七、流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是小儿常见的急性传染病之一，以发热、两腮肿胀疼痛为主要特点。本病是温毒所引起，温毒由口、鼻侵入，壅阻少阳阳明之路，气血受阻，经脉不通，故腮部肿胀疼痛，若温毒炽盛，内陷厥阴，也可出现神昏、惊厥等症，若毒邪循肝经下迫，可出现睾丸肿胀疼痛等症。
本病轻重不一，轻者不发热，腮肿很轻，患儿精神如常，重者可见高热、烦躁、谵语，可加生石膏18g，知母6g；若发热较高，可加人工牛黄0.6～0.9g冲服；便秘者，可加生大黄3g；呕吐者，加藿香9g，竹茹6g；睾丸肿痛者，加龙胆4.5g，川楝子9g。
中成药可用化毒丸，每服1～2丸，一日两次。
十八、痢疾
痢疾是夏秋季节常见的肠道传染病，以腹痛，下利脓血，里急后重为主症。少数急性痢疾可有高热、惊厥、昏迷等危象，称为疫毒痢，必须中西医结合积极抢救。本病主要由于外感暑湿，内伤生冷积滞而致。痢久失治，则可伤脾，最后伤肾，以致脾肾两虚。
痢疾的辨证，要分清虚实，暴痢多实，久痢多虚，痢疾初起，可有发热恶寒等表证，而下痢尚轻，治以解表清利双解，若表证已除，表邪入里，内侵肠胃，下利后重，以清热燥湿、理气导滞为主，久痢，首先伤脾，继而伤肾，而后出现脾肾两虚的症状，治疗以温补脾肾，固涩大肠为主。
湿热壅遏型中若见腹胀，里急后重，严重者，加生大黄1.5～4.5g，炒枳壳4.5g；腹痛较重，喜按或下痢白多夹寒者，加槐花15g，地榆炭9g，荆芥炭9g；高热惊厥者，加牛黄清热散1.5～3g或人工牛黄0.6～1.2g。湿热内陷型中若见面色苍白，手足厥冷，唇白舌淡，脉细弱，为内闭外脱之危候，加人参6g，五味子9g，炮附子6g，以回阳固脱。
中成药，急性痢疾可用止痢片，每服1～2片，日3次，或香连丸，每服1.5～3g，日2次，慢性痢疾可用泻痢固肠丸，每服3g，日2次。
十九、流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎为夏末秋初神经系统传染病，以高热、头痛、昏迷、抽搐为主症。属于中医暑温范围。本病系因暑邪外感，由于“暑必挟湿”，故临床上又有湿偏盛或热偏盛的区别，暑邪性猛，传变迅速，邪从口鼻而入，初起即可见有明显的热入气分证候，甚者可以深入营血而出现神昏、惊厥等证，暑温为热病，最易伤津阴，后期多见有严重的伤阴证象。
流行性乙型脑炎属于暑温范围，由于暑必挟湿，故临证必须辨热和湿谁偏盛，暑温虽有湿偏盛和热偏盛的不同。但不同于一般的湿温，湿温发展比较缓慢，病情比较轻；而本病发展迅速，病情也较重。
急性期，热偏重者，可加人工牛黄，牛黄清热散或抗热牛黄散；湿偏重或湿热并重者，可加局方至宝丸；抽搐者，可加钩藤，生石决明，或加羚羊角粉1.5g，冲服，在恢复期和后遗症期，除用药外，还应加强营养、锻炼、康复治疗，配合针灸、按摩等疗法。
流行性乙型脑炎是危重险恶之症，除了注射脑炎疫苗，加强预防工作外，如果发现极重型，持续高热，深度昏迷，抽搐频繁，必须采用中西医结合积极抢救。
（点击上方卡片可阅读全文哦↑↑↑）
感谢大家的阅读，如果感觉小编推荐的书符合你的口味，欢迎给我们评论留言哦！
想了解更多精彩内容，